治疗糖尿病的“新五驾马车”详细解读

  • 时间:2020-12-01 14:48
  • 作者:胰岛素泵小指导
  • 来源:好泵网
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  • 导读:新“五驾马车”理论内容:1、控制胆固醇。2、控制血压。3、血糖管理。4、体重管理。5、抗血小板治疗。之前老版的“五驾马车”任然是治疗糖尿病要遵循的主要原则,但对于糖尿病不同人群...
    正文:

      目前治疗糖尿病的“五驾马车”即:①饮食控制;②适量运动;③降糖药物;④病情监测;⑤学习糖尿病防治知识及心理调整,缺一不可。但,随着对糖尿病的研究,人们认识到的治疗糖尿病单单控糖是不够的,在治疗过程中还应考虑到低血糖风险、心血管风险、体重、肝肾安全问题及经济成本等层面。邹大进教授在接受《生命时报》记者专访时表示,新“五驾马车”理论结合了2017版《中国2型糖尿病防治指南》,对糖尿病的综合控制目标进行了细化和调整。

    新治疗糖尿病的“五驾马车”

      新“五驾马车”理论内容

      1、控制胆固醇

      2型糖友大多伴有血脂紊乱。血脂中,低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇,是引起动脉粥样硬化的元凶。邹大进教授给出了以下建议:1. 有明确的心血管疾病者,坏胆固醇的控制目标值是1.8毫摩尔/升;2. 没有心血管疾病,但是年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者,目标值是<2.6毫摩尔/升;3. 无明确心血管疾病且年龄在40岁以下,如果患者坏胆固醇大于2.6毫摩/升,应该考虑使用他汀治疗。同时应保持健康生活方式:减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄取,增加膳食纤维的摄入。

      2、控制血压

      高血压是糖尿病的常见并发症之一。糖尿病合并高血压的降压目标是:1. 大部分糖友,血压控制在130/80毫米汞柱以下;2. 老年或伴有严重冠心病的糖友,降压目标值可放宽;3. 大于140/90毫米汞柱者考虑药物治疗。

      3、血糖管理

      2型糖友血糖控制的好坏,影响糖尿病微血管并发症的发生,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。年轻、没有并发症者,尽量将糖化血红蛋白控制在6%以内;老年人、病史较长、有低血糖风险,已经有心脑血管疾病的患者,可以放宽标准到8%,甚至是8.5%。

      4、体重管理

      糖友应将体质指数(BMI)控制在24以下。如果患者的体质指数超过24,应通过饮食、运动、药物甚至手术等方法,努力控制体重。当体质指数大于32.5时,推荐尽早进行减重手术治疗。肥胖的糖友要管住嘴、迈开腿,比如晚餐不吃主食;将一周中的两天定为“素菜日”,以素菜、牛奶和少量水果代替主食;坚持每天运动,可将运动时间安排在餐后半小时,运动量至少达到每天一万步。

      5、抗血小板治疗

      高凝血状态是糖友发生大血管病变的重要原因。有心血管疾病史的糖友,应常规使用阿司匹林作为预防心脑血管事件的措施;大部分50岁以上的糖友,如有一个心血管病危险因素,但无明显出血风险,可服用阿司匹林预防心脑血管事件;没有心血管疾病危险因素者,则应根据临床医生的判断,来决定是否使用阿司匹林。如果患者对阿司匹林过敏,建议在医生的指导下使用替代药物。

      之前老版的“五驾马车”任然是治疗糖尿病要遵循的主要原则,但对于糖尿病不同人群的治疗,尤其是对于老年、肥胖、合并高血脂或肾功能不全的患者,应采取“新的”差异化的治疗方案。

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